Caderea Parului : Cauze, Tratamente, Informatii, Experiente Proprii

alandr · Administrator Data inscrierii: 29/Noi/2008 Mesaje: 15

ALOPECIA ANDROGENOGENETICA

Alopecia androgenogenetica, denumita si alopecia seboreica sau alopecia de tip masculin (calvitia precoce a barbatilor) este cea mai frecventa alopecie difuza.

Începe sa se manifeste, de obicei, in a doua decada de viata si este prezenta la circa 80% din barbati in varsta de peste 70 de ani. Dupa intindere, este de mai numeroase tipuri: in jur de 20 de ani apare tipul I (regiunea frontotemporala), la aproximativ 30 de ani tipul II (crestet, vertex), apoi la 40 de ani tipul III (frunte), iar la 50 de ani aproape jumatate din regiunea fruntii este alopecica, zona peladica intinzandu-se pana la vertex (tipul IV). Dupa 55 de ani, poate aparea asa-numita "calvitie hipocratica" (tipul V), ramanand par numai la liziera.

Studii retrospective pe pacienti barbati si femei cu alopecie androgenogenetica au aratat ca depresia este mai frecventa la femei, iar anxietatea, agresivitatea sau ostilitatea sunt mai des intalnite la barbati. Tratamentele specifice cu psihotrope au ameliorat in peste 80% din cazuri simptomatologia psihica a pacientilor studiati.

Pielea capului din zona seboreica este frecvent afectata de o descuamatie uscata (pityriasis simplex), de o exsudatie grasoasa, uneori cu depozite aderente (eczema seboreica). Etiopatogenia cuprinde 3 factori: transmitere genetica, androgenodependenta si seboree. Aceste caractere au fost demonstrate, in principal, la barbati, desi acest tip de alopecie nu este exclusiv prezenta la acestia.

Pentru a vorbi de androgenodependenta, trebuie ca alopecia sa se manifeste doar in zonele cu receptori pentru androgeni (de ex., la scalp acesti receptori sunt prezenti frontal si in vertex, nu si occipital sau temporal).

La barbati, alopecia androgenodependenta raspunde bine din punct de vedere clinic acestor caracteristici, in timp ce, la femei, rarirea parului este exceptionala in aceasta unica localizare, chiar daca apare o predominanta odata cu varsta.

ALOPECIA ANDROGENODEPENDENTA MASCULINA

Astazi, se admite ca, in cazul alopeciei androgenodependente, exista o crestere a activitatii 5-alpha-reductazei, enzima care transforma testosteronul liber in dihidrotestosteron (DHT), de 20 de ori mai activ decat hormonul testicular la nivelul foliculilor pilosebacei.

Exista 2 gene, care codifica 5 alpha reductaza: una pe cromozomul 5, pentru tipul 1 de reductaza, si alta pe cromozomul 2, pentru tipul 2 de reductaza. S-a constatat ca gena pentru tipul 1 si ARNm ei sunt prezente intoate

portiunile foliculului, in timp ce gena pentru tipul 2 si ARNm-ul sau sunt prezente la nivelul papilei dermice si al tecii conjunctive.

Intensitatea exprimarii acestor gene nu influenteaza prezenta sau absenta alopeciei. Deci, se poate spune ca hiperactivitatea 5 alpha reductazei este un fenomen secundar si nu primar (posibil secundar la o crestere a androgenilor sau unei hipersensibilitati a receptorilor pentru androgeni).

Mecanismul prin care cresterea locala a DHT antreneaza distrugerea foliculului pilos nu a fost demonstrat; se presupune ca exista o inhibare a proliferarii celulare la nivelul papilei si un fenomen vascular, prin inhibarea productiei locale de factor de crestere vascular endotelial (VEGF).

Cresterea activitatii 5-alpha-reductazei este androgenodependenta si genetic determinata, ea fiind expresia unui polimorfism al receptorilor pentru androgeni, caracterizat printr-o reducere a numarului de secvente CAG pe exonul I; acest polimorfism poate fi localizat specific sau nu la nivelul scalpului si se va asocia sau nu cu acnee sau hirsutism.

Alopecia androgenodependenta masculina este asociata cu insulinorezistenta si cu risc crescut de ovare polichistice la descendentele de sex feminin.

Aceasta hormondependenta explica eficacitatea demonstrata a inhibitorilor de 5-alpha-reductaza (de ex., finasteridul este inhibitorul tipului 2 de reductaza, dar la care specificitatea dispare partial la dozele utilizate).

ALOPECIA ANDROGENODEPENDENTA FEMININA

Fara exceptie, aceste alopecii sunt difuze, deci ele nu depind de aceleasi mecanism, ca si inainte.

Debutul se face in jurul varstei de 18-20 ani si evolutia se stabilizeaza ulterior. Atunci cand apare brusc sau se insoteste de tulburari de ciclu menstrual, hirsutism si reaparitia acneei, sunt necesare investigatii endocrinologice, in vederea descoperirii unei eventuale hiperandrogenemii.

Originea este necunoscuta; se presupune ca ar fi autoimuna (prin asocierea cu tiroidita Hashimoto si lipsa sensibilitatii alopeciei la tratamentul cu substituenti tiroidieni).

Dozele farmacologice de estrogeni (sarcina, pilula) au efect favorabil, probabil prin mecanisme diverse: consecință antiandrogen, efect de stimulare a factorului de crestere vascular endotelial (VEGF), efect proliferativ asupra celulelor din papila dermica. Inhibarea medicamentoasa a 5-alpha-reductazei ramane fara urmare la femeie.

Este probabil ca, predominanta la nivel frontal si al vertexului, "alopecie de tip feminin", observata uneori mai ales la femeile varstnice (aproape jumatate din persoanele feminine de peste 50 ani) sa fie legata de un concluzie de sumare a 2 tulburari: pierderea androgenodependentei (cvasifiziologica) si pierderea difuza sau rarefactia dependenta de varsta a firelor de par.

Aceasta alopecie poate fi cu greu oprita din evolutie, necesitand un tratament sustinut si indelungat. În zonele alopecice, nici o procedura terapeutica nu mai poate sa duca la cresterea completa a parului.

TRATAMENT

Nu exista un remediu radical al acestei afectiuni.

La barbati, finasteridul (Propecia), cu efect de inhibare a 5-alpha-reductazei, asa cum am mentionat anterior, administrat 1 mg/zi, cel putin 6 luni, are rezultate confirmate de studii clinice, care se mentin inca aproximativ 1 an dupa intreruperea tratamentului.

La barbati, se poate incerca si chirurgia de transplantare, care utilizeaza autogrefele din zona occipitala prelevate prin punch-biopsie.

Dupa interventie, se aplica topic minoxidil 2%, pentru a preveni caderea parului transplantat. De asemenea, s-au incercat lotiuni cu estrogeni (cu riscul efectelor sistemice) sau estrogeni per os (castrare medicala).

La femei, larg utilizata este asocierea de doze farmacologice de estrogeni cu un progestativ antiandrogen (rezultate bune, dar nedemonstrate de studii clinice). Estrogenii trebuie utilizati la doze farmacologice - 25 micrograme etinilestradiol, si non-substitutive.

Progestativul va fi un antiandrogen - acetat de ciproteron, 2-5 mg/ zi, intre zilele 5-25 ale ciclului menstrual si va avea mai multe obiective: blocarea factorului agravant la nivelul scalpului (componenta androgenica) si lupta impotriva seboreei.

S-a propus tratament local cu estradiol, pentru a creste impregnarea estrogenica (fara dovezi validate).

Minoxidilul 2% este indicat, atat la barbati, cat si la femei, cu efect vasodilatator, eficace mai ales in cazurile recente (evolutie sub 10 ani) si cu extindere limitata (sub 10 cm), situata mai ales la nivelul vertexului. Oprirea tratamentului poate determina reaparitia alopeciei. Minoxidilul se poate asocia cu topice cu acid retinoic.

Ca medicatie stimulanta a pilogenezei se pot folosi vitamine (acid pantotenic, biotina, piridoxina), aminoacizi sulfurati (cisteina, metionina), calciu, zinc. În cazul tulburarilor neurovegetative asociate, se pot adauga sedative si tranchilizante. Un complex de metionina, cisteina, acid paraaminobenzoic, zinc, fier, cupru, vitamina B1, vitamina B6, pantotenat de calciu, extras de germeni de grau, extract de mei, drojdie de bere uscata (toate in produsul Revalid) este eficient in tratamente pe termen lung, de peste 3 luni.

Este, de asemenea, utila tratarea factorilor favorizanti (seboree, eczeme, matreata) cu sampoane sau lotiuni cu efect antifungic, antiseboreic, revulsiv. Exista gama Ducray cu sampoanele Sabal - antiseboreic (extract de sabal serrulata 0,3% si salicilat de zinc 2% cu actiune sinergica asupra 5-alpha-reductazei, efect antiinflamator, ca de pildă si de reducere a florei patogene - Pityosporum ovale), Selegel cu efect antifungic (disulfura de seleniu 1%) pe Pityrosporum ovale (malassezia farfur), care este una dintre cauzele matretii uscate, Triazol cu efect antifungic prin clotrimazol 2%. Gama Bluecap are la baza zinc-piritionul cu efect antiseboreic si antiiritativ. Exista si o serie de sampoane dermatologice, special create pentru tratamentul scalpului alopecic la barbati si prietene (Anaphase - Ducray; Foltene; Phytocyane - Phytosolba, Paris.)

S-a incercat surescitarea pilogenezei, prin iradieri cu UV de 2-3 ori pe saptamana, dupa administrarea de psoralen per os cu 2 ore inainte de expunere.

tcapital · Trimis: 31/08/2012 23:39 Titlul subiectului:

I like your post, very interesting indeed.